T/HENANPA 002-2022 住院患者药历书写基本规范

资源信息

标准状态：现行
标准号：T/HENANPA 002-2022
标准名：住院患者药历书写基本规范
团体名称：河南省药学会
包含专利：否
国际标准分类号：11.020
行业分类：Q841 医院
标准层级：团体标准
主要技术内容：内容包括基本要求、住院患者药历书写内容及要求。基本要求对住院患者药历的定义以及整体要求。住院患者药历书写内容及要求包括住院患者入院药学评估、药历首页、药学监护计划、药学监护记录、药历小结以及住院期间治疗药物汇总等书写的内容及要求。其中住院患者入院药学评估对患者入院状况、用药依从性、自述能力评价以及药学监护级别进行评估；药历首页包括患者基本信息、主诉、现病史、现病药物治疗情况、既往病史、既往病药物治疗情况、个人药物食物过敏史及不良反应处置史、个人史、家族史、入院诊断；药学监护计划包括疗效监护、安全性监护以及依从性监护；药学监护记录包括疗效监护结果、安全性监护结果、依从性监护结果、药物治疗方案调整、药学监护计划调整以及用药指导；药历小结包括患者入院日期、出院日期、住院天数、出院诊断、出院用药汇总、出院用药教育；住院期间治疗药物汇总是对住院期间患者所有用药的汇总。
起草单位：河南中医药大学第一附属医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医院、河南中医药大学第二附属医院
起草人：李学林、凌霄、李峰、马静、荣春蕾、李春晓、柴东燕、杜娟、冀建伟、郭华、焦伟杰、孟菲、周鹏、杨亚蕾、薛昀、徐涛、康冰亚、赵熙婷、张博、赵娅、王盼盼、温瀑